#GERD# "năm 2020 của các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm dạ dày và thực phẩm ở trung quốc nhất trí kết nối trang web 9: điều chỉnh lối sống là một phương pháp trị liệu cơ bản cho bệnh nhân GERD, bao gồm giảm cân, bỏ thuốc lá, xuống giường, vv (giới thiệu cấp: A+, 76.7%; A, 23.3%. Bằng chứng: chất lượng cao). GERD có liên quan mật thiết đến lối sống không phù hợp. Một nghiên cứu về mối quan hệ giữa BMI và sự xuất hiện của triệu chứng GERD cho thấy rằng việc giảm BMI có liên quan tích cực tới nguy cơ phát triển triệu chứng GERD, và tình trạng cơ thể bị ảnh hưởng tích cực đến mức độ nhẹ của triệu chứng GERD, nguy cơ phát triển triệu chứng GERD khi BMI>35 kg/m2 Nghiên cứu nhóm lớn nhận ra rằng giảm cân có thể tăng đáng kể các triệu chứng của bệnh nhân GERD, tăng ít hơn 3, 5 kg/m2, không dùng thuốc và đang điều trị bệnh nhân GERD triệu chứng rõ ràng giảm, cho thấy giảm cân có thể tăng tỷ lệ thành công trong điều trị bệnh nhân GERD, hiệu quả liên quan đến việc giảm BMI. Hút thuốc có liên quan mật thiết đến sự phát triển của bệnh nhân. Một bản tóm tắt hệ thống cho thấy rằng bỏ thuốc lá có thể làm giảm các triệu chứng chảy ngược ở những người nặng cân bình thường. Các nghiên cứu hàng năm cho thấy việc bỏ thuốc lá có lợi cho việc điều trị GERD, và các triệu chứng và số lượng phản xạ hàng ngày của bệnh nhân đã cải thiện đáng kể sau khi họ bỏ thuốc lá. Bản tóm tắt về hệ thống Seiches cho thấy rằng nâng đầu giường khi thở có thể kéo dài thời gian phơi nhiễm axit thực quản, hiệu quả kiểm soát các triệu chứng ngược dòng. Nghiên cứu đa trung tâm khu vực châu á cho thấy rằng PPI điều trị đồng thời ngăn chặn lối sống ăn uống kém, tỷ lệ giảm các triệu chứng là (94.1%) rõ ràng thấp hơn so với những người chữa trị bằng thuốc mà không sửa chữa lối sống nghèo (85.9%). Ý kiến nhất trí 10: PPI hoặc p-cab là loại thuốc ưa thích mới cho GERD, một liều điều trị vi phạm hiến pháp có thể được chuyển sang liều gấp đôi, một loại axit giảm tác dụng có thể được thử nghiệm với một loại khác. Điều trị cho 4-8 tuần (giới thiệu cấp: A+, 58.6%; A, 27.6%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Nhiều nghiên cứu cho thấy PPI có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của bệnh GERD, chữa trị viêm thực quản rủ rủ hơn là chặn chặn histamine 2 cơ quan cảm ứng, là loại thuốc ưa thích để điều trị thuyên giảm và duy trì điều trị do GERD. P-cab ngăn chặn việc tiết axit dạ dày bằng cách cạnh tranh cắt hoạt động kali trong enzym h-k-atp. Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy p-cab không kém một chút so với PPI về tỷ lệ phục hồi của viêm niêm mạc thực quản và việc giảm bớt các triệu chứng ngược dòng. Nghiên cứu đa trung tâm ở châu á thông tin p-cab vonorasan (vonoprazan) 20 mg(1 /d) và 30 mg(1 /d) lansoprazole điều trị cho RE 8 tuần với tỷ lệ phục hồi là 92.4% và 91.3%; Phân tích về tỷ lệ chữa trị của bệnh viêm thực quản nặng cho thấy rằng lotusa Nora tốt hơn so với lansolazole, Los Angeles được xếp hạng hạng C và D với bệnh nhân bị viêm thực quản nặng là 84.0% và 80.6%, tương ứng. Một liều trị liệu PPI hay p-cab không hiệu quả, dùng gấp đôi liều lượng, một liều không hiệu quả, thử đổi liều khác. PPI tăng gấp đôi liều lượng điều trị có thể làm cho độ pH trong dạ dày >4 trong 24 giờ đều đặn 15, 6 ~ 20, 4 h, hiệu quả của liều lượng cao hơn và gấp đôi liều lượng tương tự; Hệ thống p-cab tăng gấp đôi thời gian điều khiển độ pH trong dạ dày >4 tốt hơn gấp đôi liều lượng. Một nghiên cứu RCT từ nhật bản cho thấy việc tăng liều lượng có thể làm giảm hiệu quả các triệu chứng chảy ngược và chữa lành màng nhầy dưới nội soi. Trình điều trị p-cab hay PPI sẽ kéo dài từ 4 đến 8 tuần. Một phân tích meta gồm 15 316 bệnh nhân tham khảo, so sánh hiệu quả điều trị RE của cùng một PPI, kết quả cho thấy rằng bất cứ PPI nào được sử dụng, điều trị 8 tuần của bệnh viêm thực quản phục hồi (77.5% ~ 94.1%) cao hơn so với điều trị 4 tuần (47.5% ~ 81.7%). Một ca RCT khác cho thấy PPI điều trị 408 ca viêm thực quản nhẹ cho thấy tỷ lệ triệu chứng tái phát 8 tuần sau khi kiểm tra sàng lọc 12 tuần là rõ ràng cao hơn so với nhóm 4 tuần (47.8% so với 62.5%, P = 0.009). Một cuộc nghiên cứu vào năm 2015 về điều trị RCT của vonorasen và lansorazole cho thấy tỷ lệ phục hồi niêm mạc của bệnh nhân trong nhóm 4 tuần của vonorasen và lansorazole là 94.0% và 93.2%, tốt hơn so với 91.9% và 88.6% trong 2 tuần. Nhất trí 11: phương pháp duy trì điều trị bao gồm cả điều trị cần thiết và điều trị lâu dài. Axit inhibitor bắt đầu điều trị hiệu quả bệnh NERD và viêm thực quản nhẹ (Los Angeles cấp độ A và B) bệnh nhân có thể sử dụng điều trị theo nhu cầu, PPI hoặc p-cab là loại thuốc ưa thích (giới thiệu cấp: A+, 63.3%; A, 30.0%. Bằng chứng: chất lượng cao). Điều trị duy trì bao gồm cả điều trị theo yêu cầu và điều trị dài hạn. Dựa trên chi phí lâu dài của thuốc và phản ứng có thể xảy ra, bạn cần phải tổng hợp hiệu quả, an toàn, chi phí, sự ưu tiên của thuốc và tần số của thuốc. Xét về việc giảm nhẹ các triệu chứng và tỷ lệ chữa lành màng nhầy nội soi, tổng quát, PPI hoặc p-cab là chi phí, hiệu quả điều trị thuốc, NERD và bệnh nhân viêm thực quản nhẹ bằng cách điều trị theo yêu cầu của PPI hoặc p-cab có thể kiểm soát các triệu chứng tốt hơn, đặc biệt là bệnh nhân NERD. Một kết quả RCT của 598 bệnh nhân bị bệnh NERD cho thấy, xét theo quan điểm của bệnh nhân, PPI theo nhu cầu điều trị nhóm không kém hơn so với điều trị hàng ngày, có thể làm giảm đau buồn và ngược lại các triệu chứng axit 82.1% bệnh nhân, và với một lượng thuốc giảm đáng kể so với nhóm điều trị hàng ngày. Một phân tích meta sẽ chia 4 574 trường hợp bệnh NERD và bệnh nhân viêm thực quản nhẹ thành một nhóm theo nhu cầu điều trị, một nhóm PPI hàng ngày và một nhóm giả dược, phân tích cho thấy nhóm điều trị theo nhu cầu tốt hơn so với một nhóm PPI hàng ngày (hoặc = 0, 50, 95%CI 0, 35 ~ 0, 72) và placebo (hoặc = 0, 21, 95%CI 0, 15 ~ 0, 29), và tuân thủ tốt hơn. Một nghiên cứu tiên tiến bao gồm 30 bệnh nhân NERD được điều trị thường xuyên bằng cách sử dụng liều lượng tiêu chuẩn PPI trong ít nhất 1 năm, phát hiện ra rằng 20 mg vonorason (1 /d) được điều trị theo nhu cầu 8 tuần sau đó, sự hài lòng của bệnh nhân và các triệu chứng khác nhau khi so sánh với PPI không có ý nghĩa thống kê. Một nghiên cứu khác cho thấy vonora có 20 mg chữa trị theo yêu cầu cho bệnh nhân bị viêm thực quản nhẹ trong 24 tuần giảm nhẹ chỉ có 86.2%. Ý kiến nhất trí 12: phát hiện của PPI hoặc p-cab sau khi dùng thuốc, viêm thực quản nặng (Los Angeles là C và D) bệnh nhân thường cần duy trì điều trị lâu dài (giới thiệu cấp: A+, 80.0%; A, 13.3%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Các cuộc nghiên cứu cho thấy các bệnh nhân GERD vẫn có triệu chứng sau khi ngừng dùng thuốc giảm axit, và những bệnh nhân bị viêm thực quản nặng phải từ chối tiếp tục điều trị lâu dài với thuốc giảm axit. Một thí dụ 539 1.215km2 mức độ khác nhau một tầm nhìn của bệnh nhân viêm hối hận, nghiên cứu tìm thấy một cách ngẫu nhiên, dừng lại sau khi thuốc cháy xém một bệnh nhân viêm hối hận và rất dễ tái phát hơn, điều trị sau 6 tháng sau mỗi ngày điều trị nhóm khoảng 81% của bệnh nhân vẫn có thể duy trì trạng thái hối hận NianMo thể lành, và điều trị nhóm theo nhu cầu chỉ -- chiếm 58% lãnh thổ cho, ngày ngày có một gợi ý duy trì điều trị tốt hơn một cách duy trì một hối hận NianMo thể lành của bệnh nhân viêm cháy xém hối hận. Một nghiên cứu khác về việc duy trì trị liệu lâu dài của PPI cho thấy 6 tháng điều trị hàng ngày của PPI có thể giúp cho khoảng 84 đến 85 phần trăm bệnh nhân duy trì sự thuyên giảm nội soi. Một nghiên cứu lâm sàng 3 giai đoạn so sánh các bệnh nhân của vonorasen và lansorazole duy trì điều trị RE ở trung quốc cho thấy tỷ lệ tái phát của 10 mg 1 lần /d và 20 mg 1 lần /d khi dùng vonorasen 24 tuần là 13.3% và 12.3%, thấp hơn 25.5% của 15 mg lansorazole 1 lần /d (dữ liệu chờ được xuất bản). Ý kiến nhất trí 13: đặc biệt chú ý đến các tác dụng có thể xảy ra trong điều trị lâu dài chống axit, và các tương tác giữa các loại thuốc (giới thiệu cấp: A+, 73.3%; A, 16.7%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Các báo cáo về những phản ứng xấu có thể xảy ra trong lĩnh vực các ứng dụng dài hạn của PPI bị giới hạn trong các nghiên cứu phục hồi và thiếu các RCT chất lượng cao. Các ứng dụng lâu dài của PPI, tăng độ pH trong dạ dày, có thể gây ra sự tăng trưởng quá nhanh của vi khuẩn, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn clovis. Một nghiên cứu hàng loạt mang tính hồi phục gồm 754 bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn fusco trong bệnh viện, nhiều yếu tố Cox trở lại phân tích cho thấy việc tiếp tục sử dụng PPI tăng nguy cơ nhiễm trùng (hoặc = 1.5, 95%CI 1.1 ~ 2.0). Một phân tích meta khác được tham gia vào 56 nghiên cứu cho thấy việc sử dụng PPI làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn khuẩn fusarium khó phân biệt (hoặc = 1, 99, 95%CI từ 1, 73 đến 2, 30). Sự tương tác giữa PPI và clopidogrel làm tăng sự kiện Tim mạch được đánh giá cao, và phân tích meta của 66 nghiên cứu trong quá khứ cho thấy PPI và clopidogrel monoamine không làm tăng tỷ lệ các sự kiện Tim mạch. Hướng dẫn phẫu thuật GERD mỹ năm 2013 và hướng dẫn thực tiễn y khoa GERD nhật bản năm 2015 dựa trên bằng chứng cho thấy các nghiên cứu chất lượng cao và hầu hết các nghiên cứu chất lượng trung bình cho thấy sự kết hợp giữa PPI và clopyrgrel không làm tăng sự kiện Tim mạch. Một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng lâu dài của PPI có thể làm tăng nguy cơ bị viêm phổi, ung thư dạ dày và bệnh thận mãn tính của cộng đồng, nhưng vì những nghiên cứu này ảnh hưởng quá nhiều đến các yếu tố gây ảnh hưởng đến việc đặt ra mối quan hệ nhân quả. Việc sử dụng dài hạn của PPI làm tăng nguy cơ gãy xương, suy loãng dinh dưỡng, bệnh suy giảm trí nhớ và các báo cáo trường hợp, nhưng bị giới hạn trong nghiên cứu quan sát, không thể xác định được mối quan hệ nhân quả, ý nghĩa lâm sàng là rất hạn chế. P-cab được phát hành trong một thời gian ngắn, các nghiên cứu ngắn hạn chỉ cho thấy có khả năng có sự phát triển của chứng tăng dạ dày tiết huyết liên quan đến axit giảm. Phản ứng có thể xảy ra trong các ứng dụng lâu dài không được báo cáo, cần phải xem xét kỹ lưỡng hơn về sự an toàn của việc sử dụng lâu dài của nó. Ý kiến nhất trí 14: axit có thể nhanh chóng làm giảm các triệu chứng ngược dòng (giới thiệu cấp: A+, 26.7%; A, 63.3%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Tác nhân chống axit là một công thức có thể nhanh chóng trung hòa axit dạ dày, nhanh chóng làm giảm các triệu chứng phản lưu, được sử dụng như là một liệu pháp trị chứng bệnh GERD, nhưng không khuyến khích việc sử dụng lâu dài. Các tác nhân chống axit thường được sử dụng trong y học là nhôm nhôm magiê cacbonat, alginate, v.v. Dùng thuốc kháng axit trong thời gian ngắn có thể làm tăng sự phản xạ, triệu chứng đau Tim của bệnh nhân. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm so sánh hiệu quả của thuốc kháng axit, kháng cơ quan thụ thể histamine 2 và giả dược trong việc kiểm soát các triệu chứng của bệnh nhân, cho thấy thuốc kháng axit làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân chậm hơn và hiệu quả hơn. Nhất trí 15: tiêm thuốc chống axit có thể có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của bệnh nhân GERD (giới thiệu cấp: A+, 26.7%; A, 53.3%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Ở châu âu và mỹ, quá ít người dùng thuốc kích thích để điều trị GERD, nhưng ở châu á thì rộng hơn. Hướng dẫn của nhật bản và châu âu giới thiệu các loại thuốc kích thích năng lượng với axit để điều trị một số bệnh nhân GERD, trong việc cải thiện các triệu chứng có một số đóng góp bổ sung, nhưng không khuyến cáo sử dụng một mình các loại thuốc kích thích năng lượng, trong khi hướng dẫn của hoa kỳ rõ ràng không khuyến khích sử dụng các loại thuốc kích thích năng lượng để điều trị GERD. Sử dụng thuốc cho động lực học bao gồm cả ở thụ thể dopamine D2 JieKangJi ví dụ như khi spikes oxy dopamine, tên là providencia clo di chuyển dạ dày vì adrenalin thụ thể thích thú liều như HongMeiSu và tương tự, tắc tình dục ở thụ thể dopamine D2 JieKangJi Pan Li, nhiều hơn, có chọn lọc serotonin 4 thụ thể thích thú liều như mughals cát axit hai natri, thụ thể dopamine D2 ChiZhi và thuốc gây gan cocaine kém phthalate enzym ngăn cản YiTuo phải của ta tác động kép, Và chất kích thích thụ thể serotonin 4 và chất kháng thụ thể dopamine sinibelli. Một phân tích meta của tổng số 1437 bệnh nhân của trung quốc tham gia vào 14 RCT, kết quả cho thấy hiệu quả của thuốc kích thích năng lượng kết hợp với PPI trong việc giảm các triệu chứng tốt hơn so với PPI đơn độc, nhưng tỷ lệ chữa lành của màng nhầy giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê. Ý kiến nhất trí 16: phương pháp khử trùng rf nội soi có thể cải thiện triệu chứng của bệnh nhân GERD (giới thiệu cấp: A+, 30.0%; A, 60.0%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Phương pháp điều trị nội soi cho GERD bao gồm phương pháp khử chảy sóng radio dưới nội soi, phương pháp uốn cong dạ dày qua miệng không rạch (transoral inconless fundopation, TIF), và phẫu thuật cắt lớp niêm mạc chống chảy ngược (anti-reflux mucoomy, ARMS). Nghiên cứu lâm sàng nhiều nhất về phương pháp khử trùng radiofrequency nội soi, và các ứng dụng lâm sàng trong gần 20 năm cho thấy hiệu quả lâu dài tốt hơn. Các phương pháp nội soi khác có hiệu quả ngắn hạn và ít an toàn hơn, nhưng không có nhiều nghiên cứu về chất lượng cao. RCT ở nhà và ngoài nước cho thấy rằng điều trị rf có thể cải thiện các chỉ số quan sát lâm sàng của bệnh nhân GERD trong một thời gian ngắn, bao gồm thời gian tiếp xúc với axit thực quản giảm đáng kể, các triệu chứng đau Tim cải thiện đáng kể. Một phân tích meta gồm 2 468 bệnh nhân cho thấy rằng điều trị rf có thể chữa trị viêm thực quản xói mòn, giảm AET, tăng áp cơ bản ở LES, giảm độ đau Tim, 51% bệnh nhân không dùng PPI sau điều trị rf và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng được cải thiện. 3 nghiên cứu theo dõi dài hạn có tính tiên tiến cho thấy hiệu quả lâu dài của điều trị rf là đáng tin cậy, theo dõi ít hơn 8 năm, 41% ~ 76.9% bệnh nhân hoàn toàn ngừng sử dụng PPI, 72% chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bình thường, hơn 55% sự hài lòng của bệnh nhân tăng lên >60%. 2 nghiên cứu xác nhận sau khi điều trị bằng tay, AET đã giảm, các lớp đánh dấu van dạ dày thực quản giảm, LES căng thẳng và căng thẳng cứng hoàn toàn tăng, 93.6% các triệu chứng của bệnh nhân một phần hoặc hoàn toàn thuyên giảm. Mỗi nhóm hệ thống hiện tại có 2 loại TIF, cho EsophyX (mỹ Endogastric solutions) công ty và MUSE (Medigus ultrasonic surgical endostapler phụ, dân y-sơ-ra-ên Medigus) công ty. Testoni và các bệnh nhân GERD của 37 cuộc họp TIF theo dõi 1 năm, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nhiệt huyết, phản xạ, phản xạ triệu chứng giảm chỉ số, 65% bệnh nhân ngừng sử dụng PPI, 25% bệnh nhân PPI tăng gấp đôi liều lượng. Kết quả phân tích meta của một bài báo trong nước bao gồm 5 RCT, 13 nghiên cứu quan sát tiên tiến cho thấy hiệu quả của sáu tháng sau khi điều trị TIF là 65.96%, thời gian tiếp xúc với axit thực quản và tổng số lượng ngược lại giảm, tổng hạnh phúc là 69.15%.#GERD# "năm 2020 của các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm dạ dày và thực phẩm ở trung quốc nhất trí kết nối trang web 9: điều chỉnh lối sống là một phương pháp trị liệu cơ bản cho bệnh nhân GERD, bao gồm giảm cân, bỏ thuốc lá, xuống giường, vv (giới thiệu cấp: A+, 76.7%; A, 23.3%. Bằng chứng: chất lượng cao). GERD có liên quan mật thiết đến lối sống không phù hợp. Một nghiên cứu về mối quan hệ giữa BMI và sự xuất hiện của triệu chứng GERD cho thấy rằng việc giảm BMI có liên quan tích cực tới nguy cơ phát triển triệu chứng GERD, và tình trạng cơ thể bị ảnh hưởng tích cực đến mức độ nhẹ của triệu chứng GERD, nguy cơ phát triển triệu chứng GERD khi BMI>35 kg/m2 Nghiên cứu nhóm lớn nhận ra rằng giảm cân có thể tăng đáng kể các triệu chứng của bệnh nhân GERD, tăng ít hơn 3, 5 kg/m2, không dùng thuốc và đang điều trị bệnh nhân GERD triệu chứng rõ ràng giảm, cho thấy giảm cân có thể tăng tỷ lệ thành công trong điều trị bệnh nhân GERD, hiệu quả liên quan đến việc giảm BMI. Hút thuốc có liên quan mật thiết đến sự phát triển của bệnh nhân. Một bản tóm tắt hệ thống cho thấy rằng bỏ thuốc lá có thể làm giảm các triệu chứng chảy ngược ở những người nặng cân bình thường. Các nghiên cứu hàng năm cho thấy việc bỏ thuốc lá có lợi cho việc điều trị GERD, và các triệu chứng và số lượng phản xạ hàng ngày của bệnh nhân đã cải thiện đáng kể sau khi họ bỏ thuốc lá. Bản tóm tắt về hệ thống Seiches cho thấy rằng nâng đầu giường khi thở có thể kéo dài thời gian phơi nhiễm axit thực quản, hiệu quả kiểm soát các triệu chứng ngược dòng. Nghiên cứu đa trung tâm khu vực châu á cho thấy rằng PPI điều trị đồng thời ngăn chặn lối sống ăn uống kém, tỷ lệ giảm các triệu chứng là (94.1%) rõ ràng thấp hơn so với những người chữa trị bằng thuốc mà không sửa chữa lối sống nghèo (85.9%). Ý kiến nhất trí 10: PPI hoặc p-cab là loại thuốc ưa thích mới cho GERD, một liều điều trị vi phạm hiến pháp có thể được chuyển sang liều gấp đôi, một loại axit giảm tác dụng có thể được thử nghiệm với một loại khác. Điều trị cho 4-8 tuần (giới thiệu cấp: A+, 58.6%; A, 27.6%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Nhiều nghiên cứu cho thấy PPI có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của bệnh GERD, chữa trị viêm thực quản rủ rủ hơn là chặn chặn histamine 2 cơ quan cảm ứng, là loại thuốc ưa thích để điều trị thuyên giảm và duy trì điều trị do GERD. P-cab ngăn chặn việc tiết axit dạ dày bằng cách cạnh tranh cắt hoạt động kali trong enzym h-k-atp. Nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy p-cab không kém một chút so với PPI về tỷ lệ phục hồi của viêm niêm mạc thực quản và việc giảm bớt các triệu chứng ngược dòng. Nghiên cứu đa trung tâm ở châu á thông tin p-cab vonorasan (vonoprazan) 20 mg(1 /d) và 30 mg(1 /d) lansoprazole điều trị cho RE 8 tuần với tỷ lệ phục hồi là 92.4% và 91.3%; Phân tích về tỷ lệ chữa trị của bệnh viêm thực quản nặng cho thấy rằng lotusa Nora tốt hơn so với lansolazole, Los Angeles được xếp hạng hạng C và D với bệnh nhân bị viêm thực quản nặng là 84.0% và 80.6%, tương ứng. Một liều trị liệu PPI hay p-cab không hiệu quả, dùng gấp đôi liều lượng, một liều không hiệu quả, thử đổi liều khác. PPI tăng gấp đôi liều lượng điều trị có thể làm cho độ pH trong dạ dày >4 trong 24 giờ đều đặn 15, 6 ~ 20, 4 h, hiệu quả của liều lượng cao hơn và gấp đôi liều lượng tương tự; Hệ thống p-cab tăng gấp đôi thời gian điều khiển độ pH trong dạ dày >4 tốt hơn gấp đôi liều lượng. Một nghiên cứu RCT từ nhật bản cho thấy việc tăng liều lượng có thể làm giảm hiệu quả các triệu chứng chảy ngược và chữa lành màng nhầy dưới nội soi. Trình điều trị p-cab hay PPI sẽ kéo dài từ 4 đến 8 tuần. Một phân tích meta gồm 15 316 bệnh nhân tham khảo, so sánh hiệu quả điều trị RE của cùng một PPI, kết quả cho thấy rằng bất cứ PPI nào được sử dụng, điều trị 8 tuần của bệnh viêm thực quản phục hồi (77.5% ~ 94.1%) cao hơn so với điều trị 4 tuần (47.5% ~ 81.7%). Một ca RCT khác cho thấy PPI điều trị 408 ca viêm thực quản nhẹ cho thấy tỷ lệ triệu chứng tái phát 8 tuần sau khi kiểm tra sàng lọc 12 tuần là rõ ràng cao hơn so với nhóm 4 tuần (47.8% so với 62.5%, P = 0.009). Một cuộc nghiên cứu vào năm 2015 về điều trị RCT của vonorasen và lansorazole cho thấy tỷ lệ phục hồi niêm mạc của bệnh nhân trong nhóm 4 tuần của vonorasen và lansorazole là 94.0% và 93.2%, tốt hơn so với 91.9% và 88.6% trong 2 tuần. Nhất trí 11: phương pháp duy trì điều trị bao gồm cả điều trị cần thiết và điều trị lâu dài. Axit inhibitor bắt đầu điều trị hiệu quả bệnh NERD và viêm thực quản nhẹ (Los Angeles cấp độ A và B) bệnh nhân có thể sử dụng điều trị theo nhu cầu, PPI hoặc p-cab là loại thuốc ưa thích (giới thiệu cấp: A+, 63.3%; A, 30.0%. Bằng chứng: chất lượng cao). Điều trị duy trì bao gồm cả điều trị theo yêu cầu và điều trị dài hạn. Dựa trên chi phí lâu dài của thuốc và phản ứng có thể xảy ra, bạn cần phải tổng hợp hiệu quả, an toàn, chi phí, sự ưu tiên của thuốc và tần số của thuốc. Xét về việc giảm nhẹ các triệu chứng và tỷ lệ chữa lành màng nhầy nội soi, tổng quát, PPI hoặc p-cab là chi phí, hiệu quả điều trị thuốc, NERD và bệnh nhân viêm thực quản nhẹ bằng cách điều trị theo yêu cầu của PPI hoặc p-cab có thể kiểm soát các triệu chứng tốt hơn, đặc biệt là bệnh nhân NERD. Một kết quả RCT của 598 bệnh nhân bị bệnh NERD cho thấy, xét theo quan điểm của bệnh nhân, PPI theo nhu cầu điều trị nhóm không kém hơn so với điều trị hàng ngày, có thể làm giảm đau buồn và ngược lại các triệu chứng axit 82.1% bệnh nhân, và với một lượng thuốc giảm đáng kể so với nhóm điều trị hàng ngày. Một phân tích meta sẽ chia 4 574 trường hợp bệnh NERD và bệnh nhân viêm thực quản nhẹ thành một nhóm theo nhu cầu điều trị, một nhóm PPI hàng ngày và một nhóm giả dược, phân tích cho thấy nhóm điều trị theo nhu cầu tốt hơn so với một nhóm PPI hàng ngày (hoặc = 0, 50, 95%CI 0, 35 ~ 0, 72) và placebo (hoặc = 0, 21, 95%CI 0, 15 ~ 0, 29), và tuân thủ tốt hơn. Một nghiên cứu tiên tiến bao gồm 30 bệnh nhân NERD được điều trị thường xuyên bằng cách sử dụng liều lượng tiêu chuẩn PPI trong ít nhất 1 năm, phát hiện ra rằng 20 mg vonorason (1 /d) được điều trị theo nhu cầu 8 tuần sau đó, sự hài lòng của bệnh nhân và các triệu chứng khác nhau khi so sánh với PPI không có ý nghĩa thống kê. Một nghiên cứu khác cho thấy vonora có 20 mg chữa trị theo yêu cầu cho bệnh nhân bị viêm thực quản nhẹ trong 24 tuần giảm nhẹ chỉ có 86.2%. Ý kiến nhất trí 12: phát hiện của PPI hoặc p-cab sau khi dùng thuốc, viêm thực quản nặng (Los Angeles là C và D) bệnh nhân thường cần duy trì điều trị lâu dài (giới thiệu cấp: A+, 80.0%; A, 13.3%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Các cuộc nghiên cứu cho thấy các bệnh nhân GERD vẫn có triệu chứng sau khi ngừng dùng thuốc giảm axit, và những bệnh nhân bị viêm thực quản nặng phải từ chối tiếp tục điều trị lâu dài với thuốc giảm axit. Một thí dụ 539 1.215km2 mức độ khác nhau một tầm nhìn của bệnh nhân viêm hối hận, nghiên cứu tìm thấy một cách ngẫu nhiên, dừng lại sau khi thuốc cháy xém một bệnh nhân viêm hối hận và rất dễ tái phát hơn, điều trị sau 6 tháng sau mỗi ngày điều trị nhóm khoảng 81% của bệnh nhân vẫn có thể duy trì trạng thái hối hận NianMo thể lành, và điều trị nhóm theo nhu cầu chỉ -- chiếm 58% lãnh thổ cho, ngày ngày có một gợi ý duy trì điều trị tốt hơn một cách duy trì một hối hận NianMo thể lành của bệnh nhân viêm cháy xém hối hận. Một nghiên cứu khác về việc duy trì trị liệu lâu dài của PPI cho thấy 6 tháng điều trị hàng ngày của PPI có thể giúp cho khoảng 84 đến 85 phần trăm bệnh nhân duy trì sự thuyên giảm nội soi. Một nghiên cứu lâm sàng 3 giai đoạn so sánh các bệnh nhân của vonorasen và lansorazole duy trì điều trị RE ở trung quốc cho thấy tỷ lệ tái phát của 10 mg 1 lần /d và 20 mg 1 lần /d khi dùng vonorasen 24 tuần là 13.3% và 12.3%, thấp hơn 25.5% của 15 mg lansorazole 1 lần /d (dữ liệu chờ được xuất bản). Ý kiến nhất trí 13: đặc biệt chú ý đến các tác dụng có thể xảy ra trong điều trị lâu dài chống axit, và các tương tác giữa các loại thuốc (giới thiệu cấp: A+, 73.3%; A, 16.7%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Các báo cáo về những phản ứng xấu có thể xảy ra trong lĩnh vực các ứng dụng dài hạn của PPI bị giới hạn trong các nghiên cứu phục hồi và thiếu các RCT chất lượng cao. Các ứng dụng lâu dài của PPI, tăng độ pH trong dạ dày, có thể gây ra sự tăng trưởng quá nhanh của vi khuẩn, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn clovis. Một nghiên cứu hàng loạt mang tính hồi phục gồm 754 bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn fusco trong bệnh viện, nhiều yếu tố Cox trở lại phân tích cho thấy việc tiếp tục sử dụng PPI tăng nguy cơ nhiễm trùng (hoặc = 1.5, 95%CI 1.1 ~ 2.0). Một phân tích meta khác được tham gia vào 56 nghiên cứu cho thấy việc sử dụng PPI làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn khuẩn fusarium khó phân biệt (hoặc = 1, 99, 95%CI từ 1, 73 đến 2, 30). Sự tương tác giữa PPI và clopidogrel làm tăng sự kiện Tim mạch được đánh giá cao, và phân tích meta của 66 nghiên cứu trong quá khứ cho thấy PPI và clopidogrel monoamine không làm tăng tỷ lệ các sự kiện Tim mạch. Hướng dẫn phẫu thuật GERD mỹ năm 2013 và hướng dẫn thực tiễn y khoa GERD nhật bản năm 2015 dựa trên bằng chứng cho thấy các nghiên cứu chất lượng cao và hầu hết các nghiên cứu chất lượng trung bình cho thấy sự kết hợp giữa PPI và clopyrgrel không làm tăng sự kiện Tim mạch. Một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng lâu dài của PPI có thể làm tăng nguy cơ bị viêm phổi, ung thư dạ dày và bệnh thận mãn tính của cộng đồng, nhưng vì những nghiên cứu này ảnh hưởng quá nhiều đến các yếu tố gây ảnh hưởng đến việc đặt ra mối quan hệ nhân quả. Việc sử dụng dài hạn của PPI làm tăng nguy cơ gãy xương, suy loãng dinh dưỡng, bệnh suy giảm trí nhớ và các báo cáo trường hợp, nhưng bị giới hạn trong nghiên cứu quan sát, không thể xác định được mối quan hệ nhân quả, ý nghĩa lâm sàng là rất hạn chế. P-cab được phát hành trong một thời gian ngắn, các nghiên cứu ngắn hạn chỉ cho thấy có khả năng có sự phát triển của chứng tăng dạ dày tiết huyết liên quan đến axit giảm. Phản ứng có thể xảy ra trong các ứng dụng lâu dài không được báo cáo, cần phải xem xét kỹ lưỡng hơn về sự an toàn của việc sử dụng lâu dài của nó. Ý kiến nhất trí 14: axit có thể nhanh chóng làm giảm các triệu chứng ngược dòng (giới thiệu cấp: A+, 26.7%; A, 63.3%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Tác nhân chống axit là một công thức có thể nhanh chóng trung hòa axit dạ dày, nhanh chóng làm giảm các triệu chứng phản lưu, được sử dụng như là một liệu pháp trị chứng bệnh GERD, nhưng không khuyến khích việc sử dụng lâu dài. Các tác nhân chống axit thường được sử dụng trong y học là nhôm nhôm magiê cacbonat, alginate, v.v. Dùng thuốc kháng axit trong thời gian ngắn có thể làm tăng sự phản xạ, triệu chứng đau Tim của bệnh nhân. Một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm so sánh hiệu quả của thuốc kháng axit, kháng cơ quan thụ thể histamine 2 và giả dược trong việc kiểm soát các triệu chứng của bệnh nhân, cho thấy thuốc kháng axit làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân chậm hơn và hiệu quả hơn. Nhất trí 15: tiêm thuốc chống axit có thể có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng của bệnh nhân GERD (giới thiệu cấp: A+, 26.7%; A, 53.3%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Ở châu âu và mỹ, quá ít người dùng thuốc kích thích để điều trị GERD, nhưng ở châu á thì rộng hơn. Hướng dẫn của nhật bản và châu âu giới thiệu các loại thuốc kích thích năng lượng với axit để điều trị một số bệnh nhân GERD, trong việc cải thiện các triệu chứng có một số đóng góp bổ sung, nhưng không khuyến cáo sử dụng một mình các loại thuốc kích thích năng lượng, trong khi hướng dẫn của hoa kỳ rõ ràng không khuyến khích sử dụng các loại thuốc kích thích năng lượng để điều trị GERD. Sử dụng thuốc cho động lực học bao gồm cả ở thụ thể dopamine D2 JieKangJi ví dụ như khi spikes oxy dopamine, tên là providencia clo di chuyển dạ dày vì adrenalin thụ thể thích thú liều như HongMeiSu và tương tự, tắc tình dục ở thụ thể dopamine D2 JieKangJi Pan Li, nhiều hơn, có chọn lọc serotonin 4 thụ thể thích thú liều như mughals cát axit hai natri, thụ thể dopamine D2 ChiZhi và thuốc gây gan cocaine kém phthalate enzym ngăn cản YiTuo phải của ta tác động kép, Và chất kích thích thụ thể serotonin 4 và chất kháng thụ thể dopamine sinibelli. Một phân tích meta của tổng số 1437 bệnh nhân của trung quốc tham gia vào 14 RCT, kết quả cho thấy hiệu quả của thuốc kích thích năng lượng kết hợp với PPI trong việc giảm các triệu chứng tốt hơn so với PPI đơn độc, nhưng tỷ lệ chữa lành của màng nhầy giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê. Ý kiến nhất trí 16: phương pháp khử trùng rf nội soi có thể cải thiện triệu chứng của bệnh nhân GERD (giới thiệu cấp: A+, 30.0%; A, 60.0%. Bằng chứng: chất lượng trung bình). Phương pháp điều trị nội soi cho GERD bao gồm phương pháp khử chảy sóng radio dưới nội soi, phương pháp uốn cong dạ dày qua miệng không rạch (transoral inconless fundopation, TIF), và phẫu thuật cắt lớp niêm mạc chống chảy ngược (anti-reflux mucoomy, ARMS). Nghiên cứu lâm sàng nhiều nhất về phương pháp khử trùng radiofrequency nội soi, và các ứng dụng lâm sàng trong gần 20 năm cho thấy hiệu quả lâu dài tốt hơn. Các phương pháp nội soi khác có hiệu quả ngắn hạn và ít an toàn hơn, nhưng không có nhiều nghiên cứu về chất lượng cao. RCT ở nhà và ngoài nước cho thấy rằng điều trị rf có thể cải thiện các chỉ số quan sát lâm sàng của bệnh nhân GERD trong một thời gian ngắn, bao gồm thời gian tiếp xúc với axit thực quản giảm đáng kể, các triệu chứng đau Tim cải thiện đáng kể. Một phân tích meta gồm 2 468 bệnh nhân cho thấy rằng điều trị rf có thể chữa trị viêm thực quản xói mòn, giảm AET, tăng áp cơ bản ở LES, giảm độ đau Tim, 51% bệnh nhân không dùng PPI sau điều trị rf và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng được cải thiện. 3 nghiên cứu theo dõi dài hạn có tính tiên tiến cho thấy hiệu quả lâu dài của điều trị rf là đáng tin cậy, theo dõi ít hơn 8 năm, 41% ~ 76.9% bệnh nhân hoàn toàn ngừng sử dụng PPI, 72% chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bình thường, hơn 55% sự hài lòng của bệnh nhân tăng lên >60%. 2 nghiên cứu xác nhận sau khi điều trị bằng tay, AET đã giảm, các lớp đánh dấu van dạ dày thực quản giảm, LES căng thẳng và căng thẳng cứng hoàn toàn tăng, 93.6% các triệu chứng của bệnh nhân một phần hoặc hoàn toàn thuyên giảm. Mỗi nhóm hệ thống hiện tại có 2 loại TIF, cho EsophyX (mỹ Endogastric solutions) công ty và MUSE (Medigus ultrasonic surgical endostapler phụ, dân y-sơ-ra-ên Medigus) công ty. Testoni và các bệnh nhân GERD của 37 cuộc họp TIF theo dõi 1 năm, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, nhiệt huyết, phản xạ, phản xạ triệu chứng giảm chỉ số, 65% bệnh nhân ngừng sử dụng PPI, 25% bệnh nhân PPI tăng gấp đôi liều lượng. Kết quả phân tích meta của một bài báo trong nước bao gồm 5 RCT, 13 nghiên cứu quan sát tiên tiến cho thấy hiệu quả của sáu tháng sau khi điều trị TIF là 65.96%, thời gian tiếp xúc với axit thực quản và tổng số lượng ngược lại giảm, tổng hạnh phúc là 69.15%.